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Ficha informativa

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Tratamiento de los pacientes con la forma remitente de la esclerosis múltiple

Estábamos observando a 13 personas con la forma remitente de la esclerosis múltiple. Entre ellas había 5 mujeres y 8 hombres. La edad de los enfermos variaba de 19 a 28 años, la edad media era de 25,3±2,47 años. La duración de la enfermedad constituía de 8 meses a 3,5 años (con un promedio de 2,13±0,26 años). La duración de las remisiones en los enfermos de este grupo era de 2 meses a 1 año, generalmente 3–6 meses. A partir del momento de inicio de la enfermedad en la mayoría de los enfermos (10 personas) se notaba el aumento gradual de los síntomas y fenómenos residuales de una exacerbación a la otra.

La valoración de los síntomas clínicos en los enfermos se llevaba a cabo por una escala de 4 puntos: 0: ausencia del signo, 1: el signo se manifiesta débilmente, 2: el signo se manifiesta moderadamente, 3: se manifiesta considerablemente, 4: el signo se manifiesta extremadamente. En la tabla va ofrecido el valor medio del signo en puntos en los enfermos que poseen el signo mencionado, y (N) es la cantidad de los enfermos mencionados. La valoración se llevaba a efecto en el estado de remisión.

Al momento de inicio de la terapia con las células troncales embrionarias, entre los enfermos de este grupo con mayor frecuencia se manifestaban los trastornos piramidales, trastornos de la sensibilidad, síntomas ópticos de diferente grado de intensidad (Tabla 1).

Tabla 1. Característica clínica de los enfermos con la forma remitente de la esclerosis múltiple (n=13)

Síntoma N Intensidad del signo, puntos (0–4)
Antes del transplante Después del transplante, años
1 2 3 4
Síntomas piramidales: 8          
espasticidad 5 3–2 2 2 1 1–0
aumento de los reflejos profundos 6 3 3–2 2 2–1 2–1
disminución de los reflejos abdominales superficiales 6 3–2 2 2 2–1 2–1
reflejos patológicos del pie del grupo extensor 5 2 2 2 2–1 2–1
Síntomas oftalmológicos: 8          
neuritis del nervio óptico 5 3 2 2 2–1 2–1
diplopía 5 2 1 0 0 0
nistagmo 4 3–2 1–0 0 0 0
trastorno de la convergencia 4 3 1–0 0 0 0
Trastornos de la sensibilidad: 9          
parestesias 7 2 2 2 2–1 1
hiperestesias 4 2 2–1 1 1 1
hipoestesias 2 2 2–1 2–1 1 1
Ataxia 4 3–2 2 2 2 2
Pruebas de coordinación 3 2 2 2–1 1 1
Disartria 3 3 3–2 3–2 2 2–1
Disfagia 2 3–2 2 2 2 2
Debilidad en las extremidades 6 2 2–1 1 1 1
Cansancio 9 3–2 2 2 1 1
Trastornos de la actividad mental: 8          
empeoramiento de la memoria 6 3–2 2 2 1 1–0
disminución de la atención 4 3–2 2 2 1 1
procesamiento retardado de la información 4 2 2–1 2–1 1 1
Depresión 4 3–2 2 2–1 1 1–0
Mareo y vómitos 3 2 1 1 0 0

Después del tratamiento, en los enfermos de este grupo se observaba la disminución paulatina de las manifestaciones clínicas de las lesiones focales del sistema nervioso central. La dinámica positiva más notable se observaba frente a la existencia de los siguientes síntomas: nistagmo, trastornos de la convergencia, espasticidad, trastornos de coordinación, depresión, trastornos de la actividad mental. Semejantes trastornos desaparecían generalmente durante el primer año de la observación después del tratamiento realizado.

Otros trastornos se mostraban más resistentes, y sus manifestaciones se mantenían en el transcurso de varios años, disminuyéndose de manera menos visible. Ello se refiere a las siguientes manifestaciones: disartria, disfagia, reflejos patológicos, ataxia. Estas diferencias probablemente están relacionadas con el grado y la localización diferentes de la lesión del sistema nervioso central.

La terapia realizada mejoraba considerablemente el estado psíquico de los enfermos con la esclerosis múltiple, lo que (a nuestra opinión) está vinculado no solamente con el mejoramiento neurológico que infundía en los enfermos las esperanzas de una recuperación tras un tratamiento tradicional de poca eficiencia, sino también con la acción favorables de las células troncales embrionarias sobre la esfera emocional de los pacientes.

Durante el periodo de observación (de 2 a 5 años) no hemos observado exacerbaciones en los enfermos de este grupo, aunque antes del tratamiento éstas se notaban regularmente en la mayor parte de los enfermos. Tampoco se notaba la progresión de la enfermedad y el aumento de la invalidez relacionada con la misma.
Según los datos de la tomografía de resonancia magnética ha sido registrada la disminución del volumen de los focos en un 31 %, la reducción del número de los focos contrastados con el gadolinio en un 48 % en promedio, se redujo el peso específico de los focos en los imágenes en Т2. Ello demuestra la disminución considerable de los procesos de demielinización en el sistema nervioso central.

La investigación inmunológica (de 8 enfermos del grupo) antes de empezar la terapia con las células troncales embrionarias ha demostrado la supresión del eslabón de T-células de la inmunidad: disminución fidedigna del número medio de los CD3+-linfocitos (en un 20,1 %), los CD8+-linfocitos (en un 15,4 %), el aumento del coeficiente inmunorregulador (en un 15,3 %), y la activación de la inmunidad humoral (aumento de linfocitos con el fenotipo CD19+) (en un 38,1 % en promedio) y de las inmunoglobulinas de la clase G en un 32,7 % (p<0,05). Los demás indicadores no presentaban desviaciones considerables de los indicadores normativos (Tabla 2).

Después del transplante de las células troncales embrionarias, el contenido de linfocitos con el fenotipo CD3+ aumentó ciertamente como promedio en comparación con el nivel inicial, sin embargo, continuaba por debajo de la norma en un 9,0 % (p<0,05). Dentro de 6 meses este indicador aumentó como promedio en un 5,7 % más, y ya no se diferenciaba estadísticamente de los datos normativos.

De parte de T colaboradores (CD4+) se notaba una tendencia débilmente expresada y dudosa al aumento. Su cantidad aumentó gradualmente en el transcurso de 6 meses como promedio en un 7,7 %.
El número de Т supresores (CD8+-linfocitos) aumentó dentro de un mes después del transplante, no diferenciándose de los valores normativos, y dentro de 6 meses había aumentado todavía más (en un 20,5 % como promedio), y llegó ciertamente a ser superior del nivel inicial.

El coeficiente inmunorregulador reflejaba los cambios característicos de la inmunidad celular, y se elevaba de conformidad con el aumento de los CD8+-linfocitos. Así, durante la investigación realizada dentro de un mes de haber efectuado el transplante, su valor medio constituyó 1,74±0,05, es decir, disminuyó en un 7,4 %, y dentro de 6 meses quedaba aproximadamente en el mismo nivel.

La disminución de la cantidad de los CD19+-linfocitos, inicialmente elevada, se notaba ya dentro de 1 después del transplante (en un 17,2 %). Dentro de 6 meses su número medio se bajó todavía más, en un 21,7 % (p>0,05) como promedio en comparación con el nivel inicial.

El contenido de las inmunoglobulinas de la clase G también venía disminuyéndose paulatinamente. Dentro de un mes su contenido se disminuyó en un 12,0 %, y dentro de 6 meses: en un 19,3 %.

De esta manera, se puede hacer la conclusión de que el transplante de las células troncales embrionarias provoca una acción inmunomodeladora evidente sobre el sistema inmune de los enfermos con la esclerosis múltiple. En la investigación realizada hemos observado el aumento evidente de los indicadores reducidos del eslabón celular de la inmunidad y la disminución de los indicadores elevados del eslabón humoral (CD19+-linfocitos e IgG) ya dentro de 1 mes después del transplante de las células troncales embrionarias, y esa tendencia se mantenía en el transcurso del periodo de la investigación (6 meses).

Tabla 2. Indicadores de la inmunidad en los enfermos con la forma remitente de la esclerosis múltiple (n=8)

Indicadores Datos normativos Antes del transplante Después del transplante
Dentro de 1 mes Dentro de 6 meses
m m m m
Linfocitos, 109        
CD3+
(Т-linfocitos)
1,34±0,02 1,07±0,04* 1,22±0,03*# 1,29±0,04#
CD4+
(Т colaboradores)
0,86±0,01 0,78±0,05 0,81±0,04 0,84±0,02
CD8+
(Т supresores)
0,52±0,01 0,44±0,02* 0,48±0,02 0,53±0,02#
CD4+/CD8+ 1,63±0,04 1,88±0,03 1,74±0,05 1,71±0,06
CD19+
(В-linfocitos)
0,21±0,06 0,29±0,03 0,24±0,02 0,23±0,01
CD16+
(NK-células)
0,39±0,01 0,34±0,04 0,41±0,03 0,36±0,02
Inmunoglobulinas IgG 11,3±0,78 15,0±0,81* 13,2±1,12 12,1±0,58

Notas: * – coeficiente de validez en comparación con los indicadores normativos: p<0,05; # – coeficiente de validez en comparación con el nivel pre-transplante: p<0,05.

Fetal stem cells treatment results depend on: disease's severity, age of the patient, adherence for the medications and regime. Treatment results, presented on this site, are individual for each clinical case.