ألتهاب القولون التقرحي/ داء كرون

نستخدم المعلقات الخلوية الجنينية التي تحتوي الخلايا الجذعية في العلاج المركب لمرضى التهاب القولون التقرحي غير النوعي و مرض كرون. زرع الخلايا الجذعية الجنينية فعال عند الأشكال الحادة و المزمنة لأمراض المعى الالتهابية العامة عند كل مراحل المضاعفات حتى المرحلة المتقدمة

الدواعي إلى استخدام الخلايا الجذعية الجنينية هي :

- سلوك المرض المتفاقم الذي ينصاع للمعالجة المحافظة خلال أسبوعين

- وجود المضاعفات خارج المعى

- استحالة تقديم التداخل الجراحي نتيجة وضع المريض الصعب الذي تسببه الأنيميا و انخفاض البروتينات في الدم و الاختلالات الميتابولية العميقة

- الإنهاك

- الصعوبات في اختيار الدم من نفس الفئة لنقله أو عدم التوافق بين دم المعطي و دم الآخذ و بعد خضوعها إلى اختبار التوافق و القبول

المقاييس السريرية الأساسية لفعالية العلاج المثبتة بخبرة العمل 16 سنة مع مرضى التهاب القولون التقرحي غير النوعي      و مرض كرون :

بعد علاج بالخلايا الجذعية تعود لدى المرضى كمية الكريات الحمراء و يسوى مستوى الهيموجلوبين. يعيد زرع الخلايا الجذعية الجنينية أهلية النظام المناعي و يمنع تقدم العملية المناعية الذاتية (جهاز تطورالمرض) و يسمح وصولا على تراجع المرض الطويل الذي يدوم بين مرضى التهاب القولون التقرحي بمعدل 15-12 شهرا و بين مرضى مرض كرون حتي 3-2 سنوات.

مدة برنامج العلاج لالتهاب القولون التقرحي و مرض كرون في مستشفى "إيمسيل" تستغرق عادة 3 أيام.

استخدام المعلقات الخلوية الجنينية في العلاج المركب لالتهاب القولون التقرحي و مرض كرون. التقريرعلى الواجهة

, 2.5 مبJpgالروسية ,

أوراق التخريج الطبية

التهاب القولون التقرحي شكله صعب

المطبوعات

نتائج علاج مرضى أمراض المعى الالتهابية العامة

علاج مرضى التهاب القولون التقرحي غير النوعي

 المريض يعتبر نفسه عليلا منذ عام 2003 حينما لاحظ للمرة الأولى شوائب الدم في البراز. عولج من الباسور. لم يتحسن وضعه و لوحظت شوائب الدم في البراز و أصبح تكراره أكثر. في صيف 2006 شخص لأول مرة بالتهاب القولون التقرحي غير النوعي و بعد ذلك أصبح يتناول سولفاسالازين إلى 4 غ في اليوم. لم يلاحظ التحسن بشكل ملموس و ساء الوضع في حزيران : لوحظ فقدان الوزن حتى 7 كغ و أصبح عدد مرات التبرز 12 مرة في اليوم و كان رخوا مع شوائب الدم و الصديد و ظهر الضعف العام.

 تنظير القولون الأول للمريض ك.  في 12 تشرين الأول 2007

 Download (125 Mb)

ماذا ظهر في تنظير القولون الأول؟ : عند إدخال منظار القولون في قبة المعى الأعورظهرت الأغشية المخاطية شاحبة للمعى الأعور و الجزء من القولون الصاعد و بلا الصورة الوعائية مع وجود البوليبات (الزوائد) الالتهابية العديدة بأشكال و أحجام مختلفة. و عند الصعود إلى المعى المستقيم لوحظ ظهور الحالة الالتهابية : تنعدم الخانات و الصورة الوعائية و تزداد كميات و أحجام البوليبات الالتهابية و لوحظ نزف الأغشية المخاطية لأقسام المعى هذه. أخذت الخزعة من القولون المستعرض و القولون النازل.

الاستنتاج : مرض كرون ممكن. التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع الاختلال الشامل.

 بناء على المعلوما ت السريرية و التنظير الداخلي نثبت بلا شك الاختلال الشامل المناعي الذاتي للمعى الغليظ. المرضى المشابهون لهذا خضعوا للمعالجة الخاصة مضادة الالتهاب خلال سنوات عديدة و هي ليست فعالة دائما. تنهك المريض تكرار الانتكاسات المتعددة و النزوف المستمرة المفاجئة و قد ينتهي الأمر بالعملية الجراحية التي تؤدي إلى سوء نوعية الحياة و حتى إلى الإعاقة.

 في 24 تشرين الأول 2007 أجري العلاج للمريض بالخلايا الجذعية في المستشفى "إيمسيل".

تم للمريض وصف العلاج التالي : سالوفالك (ميزالازين) 500 مغ حبتان 3 مرات في اليوم ؛ سالوفالك 500 مغ تحميلتان في الليل عن طريق الشرج؛ دينول حبة واحدة 4 مرات في اليوم؛ أووهمينتين 1.2 مغ داخل الوريد عن طريق المصل بمحلول كلوريد الصوديوم % 0.9 15 # 100؛ سولو-كورتيف 200 مغ داخل الوريد عن طريق المصل بمحلول كلوريد الصوديوم % 0.9 15 # 200 ؛

بولكورتالون 4 مغ وفق المقياس ؛ ديفلوكان 150 مغ مرة واحدة في الأسبوع.

 بعد شهرين من المعالجة الخلوية أجري تنظير القولون المراقب. لاحظ المريض تحسن الوضع و اختفاء الضعف. أصبح عدد مرات التبرز مرتين في اليوم و البراز نفسه دون شوائب الصديد و الدم. ازداد وزن المريض إلى 65 كغ. لا توجد الأعراض الدموية للأنيميا (فقر الدم). تجرى المعالجة الخاصة المحافظة مضادة الالتهاب كالسابق بسالوفالك بحبوب وتحميلات إلى 4000 مغ في اليوم.

تنظير القولون الثاني للمريض ك.  في 23 كانون الثاني 2008

Download (53 Mb)

ماذا ظهر في تنظير القولون الثاني؟ : عند إدخال منظار القولون في قبة المعى الأعور فتحة الزائدة الدودية واضحة جيدا. الصمام اللفائفي الأعوري موجه إلى تجويف أنبوبة المعى. الأغشية المخاطية للمعى الغليظ شاحبة و تظهر الصورة الوعائية و لا يوجد الاختلال الفتاك. على كامل طول المعى لوحظت البولبات الكاذبة العديدة بأشكال و أحجام مختلفة. في القولون السيني لوحظت الدويعمات بين الجدران. في القولون المستعرض لوحظ النزف لجمع البوليبات الكاذبة. يشير تنظير القولون عدم إظهارات الاختلال التقرحي للمعي الغليظ

 الاستنتاج : مرض كرون محتمل.

وفق المعلومات السريرية و تاريخ المرض قد نثبت بدقة أن العملية انتقلت إلى مرحلة تراجع المرض. وفق المعلومات للتنظير الداخلي و هي عامل موضوعي لا توجد إظهارات الاختلال التقرحي المناعي الذاتي و على أساس إظهارات غير مباشرة قد يشخص الطبيب مرض كرون.

 بعد 5 أشهر من زرع الخلايا الجذعية الجنينية أجري تنظير القولون المراقب.

لاحظ المريض تراجع المرض. عدد مرات الخروج اثنتان في اليوم دون شوائب. يتبع نظاما غذائيا خاصا و قد ازداد وزنه إلى 68 كغ. تجرى المعالجة الخاصة المحافظة مضادة الالتهاب كالسابق بسالوفالك بحبوب وتحميلات إلى 3000 مغ في اليوم.

 تنظير القولون الثالث للمريض ك.  في 17 نيسان 2008

Download (51 Mb)

 ماذا ظهر في تنظير القولون الثالث؟ : عند إدخال منظار القولون على عمق 10 سم في المعى الدقيق لوحظت الأغشية المخاطية مخملية و لامعة. بداية من المعى الأعور و على خلفية الأغشية المخاطية المستقرة لوحظت البوليبات الكاذبة العديدة بأشكال و أحجام مختلفة (من 0.1 سم إلى 0.4 سم). بداية من الثلث المتوسط للمعى المستعرض الأغشية المخاطية مبيغة و مدماة قليلا. ازدادت كمية البوليبات و أحجامها و تتشكل كتل البوليبات الكاذبة أكثر من 4-2 سم. الأغشية المخاطية تنزف.

الاستنتاج : تكون البوليبات الكاذبة. مرض كرون للمعى الغليظ ممكن.

  بعد 8 أشهر من زرع الخلايا الجذعية الجنينية أجري تنظير القولون المراقب. المريض يلاحظ تراجع المرض. البراز مرتان في اليوم دون شوائب. يتبع نظاما غذائيا خاصا . وزن المريض مستقر (68 كغ). متابعة المعالجة الخاصة المحافظة مضادة الالتهاب كالسابق بسالوفالك بحبوب وتحميلات إلى 2500 مغ في اليوم.

  تنظير القولون الرابع للمريض ك.  في 17 تموز 2008

Download (160 Mb)

ماذا ظهر في تنظير القولون الرابع؟ : عند إدخال منظار القولون في قبة المعى الأعور لوحظ أن الطيات تتناسب في أشكالها مع الأقسام لكنها مغبشة على كامل طولها و التوتر منخفض. في كل الأقسام للمعى الغليظ (في النصف الأيسر أكثر) توجد التصاقات عديدة على السويقات مشابهة للبوليبات و نصف الكرة و كثيرة منها متصلة. هذه المتشكلات مبيغة و أحجامها بين 0.2 سم و 0.6-0.5 سم في الطول و القطر. رفض المريض إعطاء خزعة. لم يثبت التنظير الداخلي تشخيص مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

 الاستنتاج : تكون البوليبات العائلية أو البوليبات الكاذبة عند التهاب القولون التقرحي ممكنة

 بعد 12 شهرا من زرع الخلايا الجذعية الجنينية أجري تنظير القولون المراقب. لاحظ المريض الإزعاج في المعدة. البراز مرتان في اليوم دون شوائب. يتبع نظاما غذائيا خاصا. وزن المريض مستقر (68 كغ). لاحظ المريض أن الاشتداد الضئيل للمرض مرتبط بأخطاء في التغذية و مرض تنفسي حاد و المعالجة بالمضادة الحيوية التي أدت إلى سوء الامتصاص التالي. تجرى المعالجة الخاصة المحافظة مضادة الالتهاب كالسابق بسالوفالك بحبوب وتحميلات إلى 1000 مغ في اليوم. مع الأخذ بعين الاعتبار إظهارات اشتداد المرض و الأعراض السريرية لسوء الامتصاص نصح المريض بالكورس المتكرر للمعالجة بالخلايا الجذعية الجنينية.

  تنظير القولون الخامس للمريض ك.  في 17 تشرين الأول 2008

Download (120 Mb)

  عند إدخال منظار القولون في قبة المعى الأعور لوحظ  تناسب الطيات في أشكالها مع الأقسام لكنها مغبشة على كامل طولها و التوتر منخفض. في كل الأقسام البوليبات العديدة بأحجامها بين 0.2 سم و 0.5 سم (غير منتظمة في الأقسام المختلفة). رفض المريض إعطاء الخزعة.

الاستنتاج : تكون البوليبات في كل أقسام المعى الغليظ. تكون البوليبات العائلية.

  فقط بمساعدة العلاج المركب لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بالمستخضرات العادية و معلقة الخلايا الجذعية أصلها جنيني وصلنا إلى التراجع الثابت للمرض و أعدنا أهلية النظام المناعي و أوقفنا التفاعل المناعي الذاتي ضد الأغشية المخاطية للمعي الغليظ الذاتي و تحسنت نوعية الحياة و تجنبنا العملية الجراحية