Українська
English
Deutsch
Français
Italiano
Español
Ελληνικά
Türkçe
Srpski
中文
+38 093 055 22 40
00380684327234 (للغه العربية )
00380930552240 (باللغة العربية) |
Our licences
الداء السكري بنوعه الأول لدى المريضة د.أ.ت
قدمت مريضة د.أ.ت. (1946) إلى القسم السكري في 21 آب 2003 بشكوى الضعف الواضح و الدوار و عسر التنفس بعد جهود خفيفة و تسرع ضربات القلب وقلة الشهية و الغثيان و الحكة و صداع في الرأس و وذمات القدمين و ضعف البصر.
التشخيص : الداء السكري بنوعه الأول , سلوك المرض صعب , مرحلة إخفاق التعويض. مرض الأوعية السكرية (مرض الكلية بدرجته الثالثة ؛ نقص تروية الكلية المزمن بدرجته الأولى , داء الشبكية المتقدم , الشكل الوعائي؛ ميكرو- مرض الأوعية و مرض الأوعية العادي الدرجة الثانية) , اعتلال الأعصاب السكري للقدمين ؛ الأنيميا بشكلها الصعب؛ فرط ضغط الدم الملازمي
شخص الداء السكري منذ 13 سنة. تناولت الإنسولين نظاميا و عولجت في المستشفى دوريا. خلال السنتين الأخيرتين لوحظ سوء الوضع : فرط ضغط الدم الشرياني , سلوك المرض غير الثابت و البيلة البروتينية المستمرة. خلال السنة الأخيرة ظهرت الملازمات كالوهن و وذمات القدمين الدورية و سوء الهضم. و غير ذلك لوحظ ازدياد مستوى الكريات الحمراء و الهيموجلوبين في الدم المحيطي. في مارس 2003 عولجت المريضة في قسم الأعصاب لمستشفى المحافظة وفق مكان السكن حين أكتشف نقص تروية الكلية المزمن و الأنيميا درجة متوسطة الخطورة. أجري حقنها 4 مرات بكتلة الكريات الحمراء. بعد تحسن مؤقت أصبح وضع المريضة يسوء سريعا في أيلول 2003 و أدى ذلك إلى إدخالات متوالية إلى المستشفى.
عند قدوم إلى المستشفى كان وضع المريضة صعبا و لكنها
كانت واعية. أغطية الجلد و المخاطيات الظاهرة نظيفة. لم تتضخم العقد اللمفية المحيطية. النبض 98 , منتظم و متوتر و حسن الامتلاء؛ الضغط الشرياني 12090. صوت القلب رنان و منتظم و لغط انقباضي على القمة , نبرة الصوت الثاني على الشريان. في الرئات التنفس الحويصلي. البطن عند الجس لين و منفوخ قليلا و موجع في منطقة المراق الأيمن. يظهر الكبد من تحت خط القوس الضلعي بـ
التحاليل عند القدوم : سكر الدم 12.4 ممل , مستوى السكر في البول 22غل , البول خلي ++ , بول بروتيني 3.3 غل , الكريات الحمراء و الأسطوانات في البول 5 , ك + 5.2 ممل , بولة 14.42 ممل , كرياتينين 0.22 ممل , الكريات الحمراء 2.1*1000000000000ل , الهيموجلوبين 64 غل.
تم وصف العلاج التالي : الحمية, الإنسولين 22 وحدة في اليوم , المعالجة ضد التسمم , مدرات للبول , مستخضرات خافضة للضغط , مضادات الصفيحات , حوافظ الأوعية , تصحيح التوازن الإلكتروليتي , مستخضرات الحديد و الفيتامينات.
بعد 3 أسابيع قد تحسن وضع المريضة قليلا و حصل التعويض للتبادل الهيدروكربوني و اختفت الوذمات و انخفض الضغط الشرياني بـ 100x مم و لكن بقيت الملازمة الأنيمية بشكل معاند.
15 أيلول 2003 أجري زرع المعلقات الخلوية داخل العظام
و الحجم 1.5 مل؛ كمية الخلايا ذات النواة 3038C-2H نمطه
؛25х106/مل
3/مل; CFU-GEMM – 1,33/مل, CD34+ – 2,4х106/مل
تحملت المريضة العلاج جيدا. بعد 10-8 ساعات بعد زرع الخلايا الجذعية الجنينية لوحظت ملازمة التحسنات الباكرة بعد الزرع : تقليل الصداع في الرأس و الضعف و الغثيان و تحسن الشهية ؛ و بدأت تنام جيدا و براحة. في اليوم الثالث بعد الزرع لوحظ ازدياد دلائل الهيموجلوبين و الكريات الحمراء و الخلايا الشبكية و تمت تسويتها في اليوم العاشر.تدريجيا خلال 3 أسابيع لوحظ التحسن الملموس لدلائل البول. انخفض الضغط الشرياني بـ 100-90p مم و كنتيجة لذلك كانت قد خفضت جرعة المستخضرات خافضة الضغط.
ديناميكية دلائل الدم المحيطي
| التاريخ | 13.09.2003 | 18.09.2003 | 20.09.2003 | 25.09.2003 | 28.09.2003 | 10.10.2003 |
| الكريات الحمراء, 1012/ل | 2.1 | 3.1 | 3.1 | 4 | 4 | 4.1 |
| الهيموجلوبين, غ/ل | 75 | 105 | 82 | 120 | 120 | 124 |
| الدليل الخضابي | 1.06 | 0.97 | 0.78 | 0.9 | 0.9 | 0.9 |
| الخلايا الشبكية, % | — | 7 | — | 14 | 14 | 15 |
| الكريات البيضاء, 109/ل | 4.9 | 5.7 | 5.7 | 5 | 7.5 | 5.3 |
| الخلايا المستقعدة, % | — | — | — | — | — | — |
| الخلايا المحبحبة الأليفة للأيوسين, % | 0.5 | 2 | — | 1 | 1 | 1 |
| الخلايا المحبحبة المتعادلة اليطعنة, % | 1 | 1 | — | 2 | 2 | 1 |
| الخلايا المحبحبة المتعادلة مقطوعة النواة , % | 67 | 64 | — | 67 | 62 | 63 |
| الخلايا اللمفية, % | 25.5 | 29 | — | 28 | 33 | 32 |
| الكريات الأحادية النواة , % | 6 | 4 | — | 2 | 2 | 3 |
| لويحات الدم, 109/ل | 186 | 254 | — | — | — | 295 |
| سرعة تثفل الكريات الحمراء, مم/ساعة | 35 | 42 | — | — | — | — |
| الكريات الحمراء ذات الهيموجلوبين الجنيني, % | 0 | 11 | — | 13 | — | 15 |
ديناميكية دلائل البول قبل و بعد الزرع
| التاريخ | 06.09.2003 | 08.09.2003 | 18.09.2003 | 10.10.2003 | |
| الحجم, مل | 100.0 | 100.0 | 170.0 | ||
| لون | أصفر فاتح | أصفر فاتح | أصفر فاتح | ||
| شفوف | صاف | صاف | صاف | ||
| التفاعل (pH) | حامض | حامض | حامض | ||
| الكثافة النسبية | 1014 | 1011 | 1018 | ||
| البروتين, غ/ل | 6.6 | 6.6 | 1.7 | ||
| الجلوكوز, غ/ل | 9.6 | — | 8.3 | ||
| الكريات البيضاء | منظورة | 6–8 | 5–7 | — | |
| الكريات الحمراء | 4–6 | 6–8 | 2–3 | ||
| الأسطوانات الزجاجية | 2–4 | لا توجد | لا توجد | ||
| الأسطوانات الحبيبية | 5–10 | 2–4 | لا توجد | ||
| الأسطوانات الشمعية | فردية | لا توجد | لا توجد | ||
| الأسيتون | لا توجد | لا توجد | لا توجد | ||
| البول البروتيني اليومي | 16.5 غ/ل |
.png "WhatsApp")
.png "Viber")
