العربية
+38 093 055 22 40
00380684327234 (للغه العربية )
00380930552240 (باللغة العربية)
طلب البيانات

طلب البيانات

الرجاء ملء الاستمارة التالية للحصول على كامل المعلومات عن العلاج

إسم عائلة المريض*
إسم المريض*
الجنس
العمر*
عنوان البريد الإليكتروني*
الهاتف
معاودة الاتصال بكم نعم لا
الدولة*
التشخيص*
أسئلة إضافية / معلومات إضافية
ي حال توفر الاوراق الطبية الرجاء إرفاق الملف ( البرامج المدعمة: JPG, PDF, TIF, WORD الحجم الاقصى 15 MB)
* يرجى ملء هذه الحقول

إسم عائلة المريض*
إسم المريض*
الجنس
العمر*
عنوان البريد الإليكتروني*
الهاتف
الدولة*
التشخيص*
أسئلة إضافية / معلومات إضافية
ي حال توفر الاوراق الطبية الرجاء إرفاق الملف ( البرامج المدعمة: JPG, PDF, TIF, WORD الحجم الاقصى 15 MB)
* يرجى ملء هذه الحقول