Diagnosi:

Diabete mellito di II tipo, decorso grave, in fase di compensazione. Retinopatia diabetica di II grado, degenerazione maculare, microangiopatia diabetica (II stadio) e macroangiopatia delle gambe (III stadio), piede diabetico, ulcera trofica insanabile del piede sinistro, polineuropatia diabetica. Cardiopatia ischemica: cardiosclerosi aterosclerotica, insufficienza di circolazione del sangue 0, aterosclerosi cerebrale.

Paziente K.N.B., anno di nascita 1924, si è trovato in clinica di terapia cellulare dal 19.06.1995 al 26.06.1995; cartella clinica nr. 6172.

Diagnosi: Diabete mellito di II tipo, decorso grave, in fase di compensazione. Retinopatia diabetica di II grado, degenerazione maculare, microangiopatia diabetica (II stadio) e macroangiopatia delle gambe  (III stadio), piede diabetico, ulcera trofica insanabile del piede sinistro, polineuropatia diabetica.

Cardiopatia ischemica: cardiosclerosi aterosclerotica, insufficienza di circolazione del sangue 0, aterosclerosi cerebrale.

All’arrivo il paziente accusava dolori nel piede sinistro, ulcera trofica insanabile sulla pianta del piede sinistro, disopia.

Il diabete mellito insulinodipendente è stato diagnosticato 15 anni fa. Per alcuni anni il paziente ha osservato la dieta, poi ha cominciato a prendere i preparati ipoglicemici perorali (glibenclamida). Al momento di ricovero la dose giornaliera di glibenclamida era di 0.005 g. Dall’inizio della malattia il controllo glicemico dettagliato non è stato effettuato. 3 anni fa lo stato del paziente ha peggiorato: all’infezione delle ferite e lo sviluppo della cancrena seguì l’amputazione dell’alluce sinistro. Dopo 18 mesi sulla pianta del piede sinistro apparve l’ulcera trofica che non si cicatrizzava durante 14 mesi. Negli ultimi 6 mesi si registrano manifestazioni della disopia. Conclusione dell’oftalmologo: retinopatia diabetica di II grado, degenerazione maculare. Nel corso dell’ultimo anno il paziente ha avuto tre corsi di trattamento nel reparto chirurgico e reparto endocrinologico dell’ospedale regionale a  Donetsk. Trattamento effettuato: «scarico» dell’arto leso con l’aiuto delle calzature e solette speciali; terapia con antibiotici; cura della ferita; trattamento allo scopo di miglioramento della microcircolazione; antiaggreganti. Il paziente ha avuto 2 corsi di insulinoterapia,  dose giornaliera - 18 unità. La superficie dell'ulcera è stata pulita, sebbene l’ulcera non si sia cicatrizzata.

Alla data di arrivo del paziente in Clinica di terapia cellulare il diabete era nella fase di compensazione: glucosio del sangue - 5.8 - 6.6 - 7.8 mmol/l; nell’urina il glucosio non era presente.

All’esame: si muove con l'aiuto delle grucce; porta calzature ortopediche. L’alimentazione è normale. La pelle e le mucose visibili sono pulite, del colore solito. I linfonodi periferici non sono aumentati. Polso: 76 al minuto, ritmico.  Pressione arteriosa: 140/90 mm Hg.  I toni cardiaci sono moderatamente attutiti, soffio sistolico all’apice. Nei polmoni il suono percutorio è chiaro. L’addome è molle, indolore alla palpazione. Il fegato è al margine dell’arco costale; la milza non è aumentata. Il crasso è senza particolarità. Le deiezioni fisiologiche sono senza particolarità. Un certo abbassamento della pulsazione sul dorsalis pedis dei due piedi. Amputazione dell’alluce sinistro. Ulcera trofica sulla pianta sinistra. I test clinici di laboratorio (esame generale del sangue, analisi biochimica del sangue, esame delle urine) sono senza particolarità. Elettrocardiogramma: blocco A-V di I grado, alterazioni diffuse ed ipossia del miocardio. Reoangiografia: riduzione considerevole della circolazione periferica nel piede destro, nel piede sinistro – riduzione moderata.

20.06.1995 È stato effettuato il trapianto della sospensione cellulare embrionale del campione 3038Ê614 per fleboclisi a goccia nel volume di 4.0 ml; quantità di cellule -  37.7*10⁶; CFU-GM -  22*10³; CFU-GEMM - 12*10³; CD34+ - 3.7*10⁶.

Il paziente ha sopportato la procedura in un modo soddisfacente ed ha sentito il miglioramento dal primo giorno: sonno tranquillo e profondo di notte, miglioramento dell’appetito, miglioramento della capacità lavorativa intellettiva e fisica, riduzione del dolore nel piede. Il paziente ha continuato a prendere la glibenclamida, la dose giornaliera era di 0.005 g.  Non è stato applicato nessun altro trattamento. Il paziente è stato dimesso dalla clinica con le raccomandazioni: continuare a prendere i preparati ipoglicemici prescritti in precedenza ed controllare meticolosamente il livello del glucosio nel sangue.

Gradualmente, entro un mese, l’ulcera trofica si è cicatrizzata senza nessun trattamento supplementare. 2 mesi dopo, con il controllo regolare della glicemia e glucosuria, la dose giornaliera di glibenclamida è stata abbassata a 0.025 g, e 4 mesi dopo i preparati ipoglicemici sono stati annullati, e il livello della glicemia si correggeva solamente con l’osservanza della dieta.

Direttore della clinica della terapia cellulare dell’Università nazionale di medicina
e del Centro «EmCell»
Professore Alexander Smikodub