Sclerosi multipla, di tipo cerebrospinale, tetraparesi d>s, in maggior misura nelle gambe. Strabismo divergente concomitante. Nistagmo di amplitudine media. Astigmatismo ipermetropico. Angiopatia retinica. Distrofia maculare OU in fase iniziale.
Il paziente D.S. nato nel 1959 accompagnato dalla Sig.ra I. ¨¨ stato sottoposto a terapia presso la Clinica della terapia cellulare dell'Universit¨¤ medica nazionale e del Centro tessuti embrionali "EmCell" dal 6 all' 11 ottobre 1996.
Diagnosi: Sclerosi multipla, di tipo cerebrospinale, tetraparesi d>s, in maggior misura nelle gambe. Strabismo divergente concomitante. Nistagmo di amplitudine media. Astigmatismo ipermetropico. Angiopatia retinica. Distrofia maculare OU in fase iniziale.
Esami in laboratorio:
Esame generale del sangue del 07.10.1996: eritrociti: 4.95*1012/l, emoglobina: 160 g/l, indice colorimetrico: 1.0, trombociti: 260*109/l, leucociti: 7.4*109/l, neutrofili a banda: il 3 %, neutrofili segmentati: il 68 %, eosinofili: il 1 %, linfociti: il 26 %, monociti: il 2 %, velocit¨¤ di eritrosedimentazione: 3 mm/ora.
Esame generale del sangue del 08.10.1996: eritrociti: 4.8*1012/l, emoglobina: 160 g/l, indice colorimetrico: 1.0, trombociti: 190*109/l, leucociti: 5.6*109/l, neutrofili a banda: il 4 %, neutrofili segmentati: il 69 %, eosinofili: il 3 %, linfociti: il 21 %, monociti: il 3 %, velocit¨¤ di eritrosedimentazione: 2 mm/ora.
Esame generale del sangue del 10.10.1996: eritrociti: 4.0*1012/l, emoglobina: 130 g/l, indice colorimetrico: 0.9, trombociti: 600*109/l, leucociti: 5.0*109/l, neutrofili a banda: il 8 %, neutrofili segmentati: il 65 %, eosinofili: il 3 %, linfociti: il 21 %, monociti: il 3 %, velocit¨¤ di eritrosedimentazione: 16 mm/ora.
Esame biochimico del sangue del 08.10.1996: bilirubina generale: 17.6 mmol/l, bilirubina diretta: negat., bilirubina indiretta: 17.6 mmol/l, ALT: 0.32 mmol/l, AST: 0.21 mmol/l, prova al timolo: 4.3 unit¨¤, colesterolo generale: 5.4 mmol/l, urea: 6.2 mmol/l, creatinina: 0.065 mmol/l.
07.10.1996 Zucchero ematico: 4.6 mmol/l
11.10.1996 Zucchero ematico: 3.3 mmol/l
Esame generale delle urine del 07.10.1996: volume: 180 ml, densit¨¤ relativa: 1018, grado di trasparenza: trasparente, colore: giallo chiaro, proteine: assenti, zucchero: assente, epitelio piatto: in quantit¨¤ insignificante, leucociti: 2-3 per campo visivo, muco: in quantit¨¤ insignificante, ossalati: in quantit¨¤ insignificante.
Esame generale delle urine del 10.10.1996: volume: 17 ml, densit¨¤ relativa: 1018, trasparenza: trasparente, colore: giallo chiaro, proteine: assenti, zucchero: assente, epitelio piatto: in quantit¨¤ insignificante, leucociti: 2-3 per campo visivo, muco: in quantit¨¤ insignificante, ossalati: in quantit¨¤ insignificante.
ECG del 07.10.1996: Ritmo sinusoidale regolare, asse del cuore non spostato, alterazioni distrofiche del miocardio.
ECG del 16.10.1996: Ritmo sinusoidale regolare, alterazioni diffuse del miocardio.
Esame di neurologo del 12.10.1996:
La malattia ¨¨ cominciata 4 anni fa. Il paziente si lamenta dell'incapacit¨¤ di muoversi da solo (gambe spastiche, "lorde"), pu¨° stare solo con aiuto altrui a causa dell'atassia e della debolezza delle gambe. Si lamenta anche di disturbi della visione: convergenza alterata, diplopia (provando di fissare lo sguardo l'occhio sinistro "scappa" in disparte).
Stato neurologico: il paziente ¨¨ in contatto, orientato. Lo strabismo divergente ¨¨ dovuto all'occhio sinistro. Pupille d=s, la reazione alla luce ¨¨ torpida. Nistagmo di amplitudine media con lo sguardo rivolto a lato s=d. Il viso ¨¨ simmetrico. Intatto riflesso faringeo. La gamma di movimenti attivi nelle braccia e nelle gambe ¨¨ limitata. Il tono muscolare delle braccia ¨¨ poco elevato, il tono muscolare delle gambe ¨¨ molto elevato, i riflessi profondi sono di intensit¨¤ elevata d>s, il clono dei piedi d>s, sintomo di "ventaglio" bilaterale. La sensibilit¨¤ al dolore ¨¨ intatta, esegue le prove di coordinamento in modo soddisfacente. La tomografia a risonanza magnetica dell'encefalo mostra focolai multipli nel corpo del cervelletto e nel corpo calloso.
Diagnosi: La sensibilit¨¤ al dolore ¨¨ intatta, tetraparesi d>s, in maggior misura nelle gambe; disturbi della visione.
Esame oculistica del 11.10.1996:
Controllo della visione con occhiali: > 0.6. Rifrazione: astigmatismo ipermetropico. Movimenti dei bulbi oculari: in piena gamma. Strabismo divergente: 10-15 gradi Hirschberg. Nistagmo di amplitudine media con lo sguardo rivolto a lato. Le pupille reagiscono alla luce. Il segmento anteriore non ¨¨ alterato. I tessuti ottici sono trasparenti. Sul fondo delgli occhi: i supporti ottici di color rosa pallido, di forma regolare. Le arterie sono strette, arterie/vene = 1/3. Le vene sono sinuose. Nelle zone maculare e centrale della retina ci sono singoli focolai distrofici.
Conclusione: Strabismo divergente. Nistagmo di amplitudine media. Astigmatismo ipermetropico. Angiopatia retinica. Distrofia maculare OU in fase iniziale.
Il paziente ha fatto un ciclo di terapia cellulare. L'azione delle cellule staminali iniettate ¨¨ stata diretta al ripristino dei legami nervosi e alla normalizzazione delle funzioni della barriera ematoencefalica.
06.10.96. Impianto del campione 3038§ˇ§®118 per via sottocutanea in due depositi di 1,0 ml ciascuno nella zona della parete addominale anteriore.
07.10.96. Trapianto della sospensione di cellule embrionali, campione 3038§ˇ118 di 2,0 ml mediante fleboclisi a goccia. Impianto del campione 3038§ˇ§®118 per via sottocutanea in due depositi di 1,0 ml ciascuno nella zona della parete addominale anteriore.
09.10.96. Trapianto della sospensione di cellule embrionali, campione 3038§ˇ118 di 2,5 ml mediante fleboclisi a goccia. Impianto del campione 3038§ˇ§®118 per via sottocutanea in due depositi di 0,7 ml ciascuno nella zona della parete addominale anteriore.
10.10.96. Trapianto della sospensione di cellule embrionali, campione 3038§ˇ118 di 2,2 ml mediante fleboclisi a goccia.
11.10.96. Trapianto della sospensione di cellule embrionali, campione 3038§ˇ228 di 3,2 ml mediante fleboclisi a goccia. Impianto del campione 3038§ˇ§®228 per via sottocutanea in due depositi di 1,4 ml ciascuno nella zona della parete addominale anteriore.
I campioni 3038A118, 3038AM118, 3038A228 e 3038AM228 hanno propriet¨¤ sotto indicate e sono muniti di certificati:
| Sterilit¨¤ batteriologica |
Sterile |
| Diagnostica prenatale |
| Sterilit¨¤ batteriologica |
Negativo |
| Anti - HIV1/HIV2 |
Negativo |
| HBsAg |
Negativo |
| Diagnostica embrionale |
| Enzygnost Anti - HIV1/HIV2 |
Negativo |
| HBsAg (anticorpi monoclonali) |
Negativo |
| Anti - HBc (anticorpi monoclonali) |
Negativo |
| Anti - CMV/IgG+IgM |
Negativo |
| Anti - Rubella Virus/IgG |
Negativo |
| Varicella/Zoster |
Negativo |
| Toxoplasmosis/IgG |
Negativo |
Lo stato del paziente si ¨¨ migliorato: diminuita la debolezza delle braccia e delle gambe, diminuite le manifestazioni dell'ipertono muscolare del collo, della schiena e delle gambe, abbassato il grado dello strabismo divergente. E stata osservata la sindrome di miglioramenti iniziali post-trapianto: aumento molto veloce della gamma di movimenti (la sera dopo il primo trapianto). Il paziente ha riferito poter alzarsi da solo alcune volte e camminare attraverso la corsia. Riferiva anche miglioramenti del sonno, dell'appetito, della capacit¨¤ lavorativa e dell'umore.
Raccomandazioni:
1. Considerando il miglioramento della condizione del paziente dopo il trattamento, si consiglia di proseguirlo. Il ciclo di terapia seguente ¨¨ programmato per il periodo dal 2 al 9 dicembre 1996.
Il Capo della Clinica della terapia cellulare
dell'Universit¨¤ medica nazionale e
del Centro dei tessuti embrionali "EmCell"
professore Alexandr Smikodub.
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