Diagnóstico: diabetes sacarina de I tipo, trascurso grave, en fase de decompensación. Angiopatia diabética (nefropatia de III fase; insuficiencia renal crónica de I grado, retinopatia progresiva, forma vascular; micro- y angiopatia de las piernas, II fase), polineuropatia diabética de las piernas; anemia, forma grave; hipertensión sintomática.

La paciente D.A.T. nacida en 1946 ingresó en la sección diabética 21.08.1993 quejándose de debilidad manifestada, disnea en caso de una carga leve, taquicardia, mal apetito, náusea, picazón, dolor de cabeza, repleción de los pies, empeoramiento de vista.

Diabetes dependiente de la insulina había sido diagnosticado hacía 13 años. La paciente tomaba la insulina regularmente, y de tiempo en tiempo se curaba en el hospital. Durante los últimos dos años se observó la agravación del estado: hipertensión arterial, transcurso lábil de la enfermedad, proteinuria constante. Durante el último año se han manifestado tales síntomas como astenia, repleciones periódicas de los pies y la dispepsia. Además, se manifestaba el aumento del nivel de eritrocitos y hemoglobina en la sangre periférica. En marzo de 1993 la paciente pasó el tratamiento en la sección neurológica del hospital regional según su residencia, donde fue revelada la insuficiencia renal crónica y la anemia de grado medio. Fueron hechas 4 transfusiones de la masa eritrocitaria. Después de una mejora temporal, en septiembre de 1993 el estado de la paciente fue empeorando de manera rápida, y como resultado, la paciente volvió a ser hospitalizada.

Al ingresar la paciente en el hospital, su estado fue clasificado como grave. Estaba conciente. El epitelio y las mucosas visibles estaban limpios. Los nódulos linfáticos perféricos no aumentados. Pulso- 98/min., rítmico, bien llenado, tenso; la TA – 190/120 mm/Hg.  Los tonos de corazón eran sonoros, rítmicos, el ruído sistólico en el ápice, el acento del II tono en el aorta. Respiración vesicular en los pulmones  El abdómen está blando a la palpación, un poco hichado, doloroso en la zona subcostal derecha. El hígado  descolla a 2 cm debajo del borde del arco costal, paralelamente a su parte derecha.  El bazo no está aumentado. Espasmos del intestino grueso.  La defecación 4 veces al día, en forma de papilla.  Diuresis hasta 1 l por veinticuatro horas. La cara, los pies y las piernas edematosos.

Tabla 1

Dinámica de los índices de la sangre periférica (D.A.T.)

Tabla 2

Dinámica de los índices de la orina antes y después del TCTE (D.A.T.)

Diagnóstico: diabetes sacarina de I tipo, trascurso grave, en fase de decompensación. Angiopatia diabética (nefropatia de III fase; insuficiencia renal crónica de I grado, retinopatia progresiva, forma vascular; micro- y angiopatia de las piernas, II fase), polineuropatia diabética de las piernas; anemia, forma grave; hipertensión sintomática.

Análisis de la sangre al ingresar: azúcar de sangre– 12,4 mmol/l, nivel de azúcar en la orina– 22 g/l, acetonuria - ++, proteinuria – 3,3 g/l, eritrocitos y cilindros en la orina– 5 en campo visual, Ê+ - 5,2 mmol/l, urea – 14,42 mmol/l, creatinina – 0,220 mmol/l, eritrocitos – 2.1*10¹²/l, hemoglobina – 64 g/l. 

Fue recomendado el siguiente tratamiento: dieta, insulina – 22 unidades por día, la terapia detoxicante (enterosorbentes, hemodesis,  lavado intestinal), diuréticos, preparados hipotensivos, antiagregantes, angioprotectores, corrección del balance electrolítico, medicamentos férricos, vitaminas.

Tres semanas después la paciente se sintió un poco mejor: había sido alcanzada la compensación del metabolismo de hidratos de carbono, le habían pasado las rebalsas, la tensión arterial se había bajado un poco- 170/100 mm/Hg, pero el síndrome anémico seguín en forma grave.

15.09.1993 – un trasplante intraóseo de la suspensión celular del modelo 3038Ñ-2Í en volumen de 1,5 ml; cantidad de células que contienen núcleos - 25*10⁶/ml; CFU-GM - 13.9*10³/ml; CFU-GEMM - 1.3³/ml, CD34+ - 2.4*10⁶/ml.

a paciente pasó el tratamiento satisfactoriamente. 8-10 horas después del TCTE se manifestaba el síndrome de primeros mejoramientos de post-trasplante; alivio del dolor de cabeza, de debilidad y náusea, mejoramiento del apetito; la paciente dormía tranquila por primera vez por unos cuantos meses. Al tercer día después del TCTE se reveló el aumento de los índices de hemoglobina, de eritrocitos y reticulocitos, cuya normalización fue alcanzada al día 10 (véase Tabla I).  Poco a poco, durante tres semanas, fueron mejorando esencialmente los índices de la orina (véase Tabla 2).  El nivel de la TA había bajado hasta 160/100-90 mm/Hg, a causa de  lo cual la dosis de los medicamentos hipotensivos fue reducida. 

Jefe de la Clínica de Terapia Celular de la Universidad Médica Nacional y del Centro «EmCell»

Profesor Alexánder Smikodub

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