Un extracto de la historia clínica El enfermo nota que el estado de su salud viene empeorando desde octubre de 1992, eso es, desde que tuvo la temperatura subfebril, el dolor en el hombro derecho, la sensación de gravedad en la zona subcostal derecha, debilidad general. Durante la examinación fueron revelados los cambios en los índices de la sangre. Después de la consulta del hematólogo el paciente fue examinado y pasó un tratamiento durante 9 días en la sección hematológica del hospital regional, después de lo cual, con el diagnóstico leucocitoma linfoblástica agudo fue trasladado a la clínica hematológica del Instituto Científico de Investigación de Hematología y Transfusión de la Sangre.
El estado del paciente al ingresar: el epidermis y las membranas mucosas están limpias, pálidas, los nódulos linfáticos collares e inframandibulares están aumentados (hasta 1õ1 cm) y (hasta 2.0 õ 1.0 cm); los demás nódulos linfáticos están normales. FC- 100/min, El pulso es rítmico. Los tonos de corazón son sonoros, rítmicos, sin particularidades. La respiración vesicular en los pulmones. el abdómen está blando, indoloro al palpar. Los fragmentos del intestino tienen características normales. El hígado y el bazo no están aumentados.
Los resultados del análisis ordinario de sangre y el mielograma están representados en las tablas 1, 2.
Fue prescrito el siguiente tratamiento: oncovin - 2 mg de modo intravenoso (fue introducido dos veces); carminamicin - 7.5 mg de modo intravenoso (fue introducido dos veces); mercaptopurin - 50 mg cada día y prednisolon - 60 ì. El tratamiento sintomático incluyó metacin, vicalin y asparcam.
8 días después al paciente se le desarrolló una pancitopenia grave (tabla 1). Su estado fue caracterizado como crítico: debilidad fuerte, palpitación fuerte, disnea en caso de una carga leve.
Al paciente le hicieron un trasplante intravenoso de células fetales homopoéticas humanas: modelo Å-325-Ê, la edad del embrión – 8 semanas; cantidad de células - 20.106/ml; volumen de la suspensión introducida - 1.5 ml; CSU-GM - 23.2.103. El volumen de las células transplantadas constó 40% de la masa total del modelo dado que se conservaba en el criobanco.
El paciente pasó el trasplante satisfactoriamente; no se observaron ningunas reacciones secundarias durante el trasplante. No se observaba el síndrome del mejoramiento inicial de post-trasplante. Al día quinto se notó la disminución de debilidad, mejoramiento del estado general y del volumen de los movimientos. Al día 11 fue notada la normalización de los índices de la sangre periférica. Al día 20 empezó un tratamiento de terapia citostática: oncovin, L-asparaginasa, prednisolon; que terminó con la remisión clínica y hematológica; el estado del paciente durante el tratamiento fue satisfactorio.
Indices de la medula ósea: el paciente M., diagnóstico: leucitoma linfoblástica aguda
El trasplante: 1.12.1992
|
Fecha
Indices |
17.11.1992 |
21.01.1993 |
10.03.1993 |
| Cantidad de megacariocitos/mm |
0 |
50 |
0 |
| Cantidad de mielocariocitos/mm |
Cantidad reducida de las células |
62650 |
13750 |
| Blastos |
85 |
3.5 |
4 |
|
promielocitos:
neutrófilos |
0 |
2.5 |
1 |
|
mileocitos:
neutrófilos
eosinófilos |
0.5 |
7.5 |
6
1 |
|
metamielocitos:
neutrófilos
eosinófilos |
|
10 |
5
1 |
|
cayados
neutrófilos
eosinófilos |
1 |
12 |
9 |
|
segmentados
neutrófilos
eosinófilos
basófilos |
0.5
0.5 |
15
0
1 |
23
2
1 |
| Monocitos |
2 |
2.5 |
4 |
| Linfocitos |
7 |
6 |
8 |
| Células plasmáticas |
|
|
1 |
| Pronormocitos |
|
1.5 |
1 |
| Normocitos |
|
|
|
|
basófilos
polixífilos
oxífilos |
0.5
3 |
5
4
29 |
5
1
20 |
| Correlación de leucocitos/eritrocitos |
21:1 |
1.5:1 |
3:1 |
| Indice de maduración de eritroblastos |
1 |
0.83 |
0.8 |
| Indice neutrófilo de la medula ósea |
|
0.71 |
0.4 |
Jefe de la Clínica de Terapia Celular de la Universidad Médica Nacional y del Centro «EmCell»
Profesor Alexánder Smikodub
Indices de la sangre de M. de 17 años, diagnóstico: leucocitoma agudo
| Fecha |
Eritrocitos 1012/L |
Hemoglobina g/l |
Leucocitos 109/L |
Trombocitos 109/L |
VSG Mm/hora |
Eritrocitos con hemoglobina (%) |
| 16.11.92 |
3.8 |
128 |
4.2 |
41 |
23 |
- |
| 17.11.92 |
3.7 |
96 |
2.6 |
93 |
48 |
- |
| 26.11.92 |
2.3 |
62 |
0.4 |
20 |
64 |
- |
| 1.12.92 |
Un trasplante celular |
| 3.12.92 |
2.8 |
75 |
1.3 |
78 |
44 |
.03 |
| 7.12.92 |
3.1 |
90 |
2.6 |
135 |
13 |
.12 |
| 8.12.92 |
2.4 |
80 |
4.0 |
- |
13 |
.30 |
| 10.12.92 |
4.4 |
112 |
3.6 |
220 |
12 |
.42 |
| 17.12.92 |
4.3 |
128 |
10.2 |
344 |
4 |
.36 |
| 4.01.93 |
4.3 |
128 |
7.0 |
262 |
2 |
.40 |
| 15.03.93 |
5.1 |
112 |
4.9 |
330 |
10 |
.40 | |
