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Diágnóstico: Tumor de Wilms del lado izquierdo de III fase, clase II
Un extracto de la historia clínica
En julio de 1995 M. Sh, de 3 años se sintió peor; sus padres notaron que el niño se hizo caprichoso, lloraba mucho, dormía poco, y su abdomen fue aumentando de modo improporcionado. El niño fue hospitalizado e ingresó en el hospital regional según la residencia con el diagnóstico preliminar de apendicitis, pero la IU reveló un tumor en el riñón izquierdo. El niño fue enviado al Instituto de Oncología donde le diagnosticaron el tumor de Wilms del lado izquierdo de III fase, clase II. En agosto de 1995 le hicieron un tratamiento preoperacional de poliquimioterapia; al paciente le dieron de alta, el tamaño del tumor se le había disminuido. 11.09.1995 el niño fue hospitalizado de nuevo para el tratamiento siguiente (historia clínica ¹ 5137).
Plan del tratamiento:
1) operación
2) poliquimioterapia
3) irradiación
14.09.1995 – fue operado: nefrectomia combinada con adrenalectomia y resección del entresijo de la tripa circular. El niño pasó la operación satisfactoriamente.; el período postoperacional pasó sin complicaciones. La IU de control de 26.09.1995 reveló la ausencia de la lesión del hígado. El riñón derecho es de tamaño normal. Los cambios de foco en el seno del riñón izquierdo y del enterocelo no se han revelado.
27.09.1995 - empezó el tratamiento de quimioterapia sistémica que fue interrumpido desde 29.09.1995 hasta 10.10.1995 a causa de la infección respiratoria viral aguda y volvió a empezar 5.10.1995 (incoincidencia de las fechas ). Desde 26.10.1995 hasta 17.11.1995 hizo un tratamiento de irradiaciones con las dosis bajas en la parte del seno del rión izquierdo (la dosis total de irradiación constó 30.78 Grey). El niño pasó el tratamiento de radioterapia sin complicaciones; la leucopenia no se ha manifestado (leucocitos - 4.3*109 ), no se ha revelado la supresión de la colonia de hemopoesis (eritrocitos - 2.9*1012, hemoglobina - 81 g/l).
Al darle de alta del hospital a 30.11.1995 y hasta hoydía el niño ha pasado un curso completo de poliquimioterapia: 2 tratamientos de quimioterapia sistémica según GPO: dactinomicin - 900 mg, vincristin - 1.6 mg y 2 tratamientos ambulatorios de quimioterapia: vincristin - 1.6 mg y doxorubicin - 25 mg. No se han observado complicaciones. Los ínidices de la sangre periférica siguieron estables. 27.02.1996 fue empezado el siguiente curso de quimioterapia.
Jefe de la Clínica de terapia celular de la Universidad Médica Nacional y del Centro «EmCell»
Profesor Alexander Smikodub
Dinámica de los índices inmunológicos del paciente Sh., la edad de 3 años
| Indices |
Valor nominal |
Antes de la transplantación |
8 días después |
14 días después |
|
linfocitos, g/l % |
0.72-3.60
20-40 |
0.324
36.0 |
1.392
48.0 |
1.666
24.5 |
|
Ò-linfocitos, g/l % |
0.940± 0.03
55.18± 1.42 |
0.87
27.0 |
0.418
30.0 |
0.500
30.0 |
|
Â-linfocitos, g/l % |
0.380± 0.01
21.4± 1.2 |
0.013
4.0 |
0.125
9.0 |
0.133
8.0 |
|
Î-linfocitos, g/l
% |
0.420± 0.04
24.6± 1.36 |
0.224
69.0 |
0.849
61.0 |
1.032
62.0 |
| TSF |
1:128 |
1:32 |
1:64 |
1:32 |
| Ò-teofilito-linfocitos sensibles |
10-19 % |
50.0 |
53.0 |
29.0 |
DINAMICA DE LOS INDICES DE LA SAGRE DEL PACIENTE SH., LA EDAD DE 3 AÑOS
|
Plazo de observación (los días después de transplantación) |
| Indices |
Norma |
Antes de TCTE. |
Día 6 |
Día 9 |
Día 12 |
I
R
R
A
D
I
A
C
I
O
N
30
G
R
E
Y |
Día 30 |
Día 60 |
P
OL
I
QU
I
M
I
OT
E
RA
P
I
A |
Día 90 |
P
OL
I
QU
I
M
I
OT
E
RA
P
I
A |
Día 130 |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| eritrocitos, g/l |
<4.0-5.5 |
1.8 |
1.8 |
3.5 |
3.6 |
2.9 |
3.4 |
2.8 |
3.7 |
| hemoglobina, g/l |
<132-165 |
60 |
58.0 |
70.0 |
74.0 |
81.0 |
94.0 |
82.0 |
90.0 |
| leucocitos, g/l |
4-8.8 |
1.0 |
1.5 |
3.4 |
3.4 |
4.3 |
6.7 |
5.3 |
4.9 |
| eosinófilos, % |
up to 6% |
|
4.0 |
0.0 |
- |
40.0 |
14.0 |
7.0 |
4.0 |
| Basófilos |
up to 1% |
|
- |
0.0 |
- |
- |
- |
1.0 |
- |
| Jóvenes |
- |
|
- |
2.0 |
- |
2.0 |
- |
1.0 |
1.0 |
| Cayados |
up to 6% |
|
4.0 |
2.0 |
7.0 |
4.0 |
3.0 |
6.0 |
9.0 |
| Segmentados |
up to 70% |
|
35.0 |
60.0 |
74.0 |
11.0 |
26.0 |
47.0 |
27.0 |
| linfocitos |
20-40 |
|
55.0 |
30.0 |
14.0 |
17.0 |
49.0 |
25.0 |
38.0 |
| Monocitos |
2-9 |
|
2.0 |
6.0 |
5.0 |
24.0 |
8.0 |
12.0 |
15.0 |
| Células plasmáticas |
- |
|
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
| BGL |
- |
|
- |
- |
- |
- |
- |
2.0 |
6.0 |
| VSG, mm/hora |
<1-10 |
35.0 |
65.0 |
60.0 |
30.0 |
40.0 |
10.0 |
23.0 |
7.0 | |
