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Akute Lymphoblastenleukose

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Der Kranke bemerkte die Verschlimmerung seines Befindens seit Oktober 1992, d.h. seit der Entstehung einer subfebrilen Temperatur, er wies auf Schmerzen im rechten Unterrippenbereich sowie auf allgemeine Schwäche hin. Bei der Untersuchung fielen in die Augen veränderte Blutwerte. Nach der Beratung mit einem Hämatologen wurde der Patient noch mal untersucht und machte eine 9-tägige Kur bei der Abteilung für Hämatologie eines Gebietskrankenhauses, nachdem er mit der Diagnose akute Lymphoblastenleukose in die Klinik für Hämatologie des Forschungsinstitutes für Hämatologie und Bluttransfusion geliefert wurde.
Zustand bei der Aufnahme: Die Hautdecke und die Schleimhaut sind rein, blass; es sind verdickte Halslymphknoten (ca. 1x1 cm) sowie Submandibularlymphknoten (ca. 2.0 x 1.0 cm) festgestellt; sonstige Lymphknoten sind im Normbereich. Herzfrequenz – 100/Min.; regelmäßiger Puls. Die Herztöne sind klar, regelmäßig, die Melodie hat keine Besonderheiten. Die Untersuchung ergab ein Vesikularatmen in den Lungen. Bei der Abtastung ist der Bauch weich und schmerzlos. Die Darmabschnitte sind ohne Befund. Die Leber und die Milz sind nicht vergrößert.
Die Ergebnisse der Blutanalyse sowie des Myelogramms sind den Tabellen 1 und 2 zu entnehmen.
Ärztliche Verordnung: Vincristine – 2 mg intravenös (zweimal); Carminomycin – 7.5 mg intravenös (zweimal); Mercàptopurine – 50 mg täglich; Prednisolonum – 60 m. Symptomatische Therapie: Metocinium iodide, Vicalin sowie Asparcam.
In 8 Tagen entwickelte sich bei dem erwähnten Patienten eine starke Panzytopenie (Tabelle 1). Sein Zustand wurde als kritisch bewertet: starke Schwäche, starkes Herzklopfen, Atemnot bei geringen Belastungen. Es ist eine intravenöse Transplantation fötaler hämopoetischer menschlicher Leberzeller vorgenommen: Muster E-325-K; Embryoalter 8 Wochen; Zellenmenge – 20.106/ml; Volumen der verabreichten Suspension – 1.5 ml; CSU-GM – 23.2.103. Das Volumen von transplantierten Zellen betrug 40% von der Gesamtmasse des jeweiligen in der Kryobank zu aufbewahrten Musters.
Der Patient überstand die Transplantation befriedigend; keine Bezugnahme auf Nebenreaktionen während der Transplantation. Kein Vermerk auf das Syndrom früherer Posttrasnplantation-Verbesserung. Am fünften Tag war die Verminderung der Schwäche, die Verbesserung des allgemeinen Zustands sowie des Bewegungsumfangs zu beobachten. Am 11. Tag wurde die Peripherieblut -Normalisierung festgestellt. Am 20. Tag startete die Kur für zytostatische Behandlung: Vincristine, L-Asparaginase, Prednisolonum; die Kur kam zum Schluss bei der klinischen und hämatologischen Remission; der Zustand des Patienten während der Therapie war befriedigend.
Knochenmarkwerte: Patient M., Diagnose: akute Lymphoblastenleukose
Transplantation: am 1.12.1992
|
Datum Werte |
17.11.1992 |
21.01.1993 |
10.03.1993 |
| Megakaryocyte-Anzahl/mm |
0 |
50 |
0 |
| Myelokariozyte-Anzahl /mm |
decreased cell amount |
62650 |
13750 |
| Blastzellen |
85 |
3.5 |
4 |
|
Promyelozyten: Neutrophilen |
0 |
2.5 |
1 |
|
Myelozyten:
Neutrophilen eosinophile Leukozyten |
0.5 |
7.5 |
6 1 |
|
Metamyelozyten:
Neutrophilen eosinophile Leukozyten |
|
10 |
5 1 |
|
Stäbchenkernig
Neutrophilen eosinophile Leukozyten |
1 |
12 |
9 |
|
Segmentkernig
Neutrophilen
eosinophile Leukozyten Basophilen |
0.5 0.5 |
15 0 1 |
23 2 1 |
| Monozyten |
2 |
2.5 |
4 |
| Lymphozyten |
7 |
6 |
8 |
| Plasmazellen |
|
|
1 |
| Pronormozyten |
|
1.5 |
1 |
| Normozyten |
|
|
|
|
Basophilen
Polyoxiphil Oxiphil |
0.5 3 |
5 4 29 |
5 1 20 |
| Verhältnis Leukozyten/ Erythrozyten |
21:1 |
1.5:1 |
3:1 |
| Reifungsindex von Erythroblasten |
1 |
0.83 |
0.8 |
| Neutrophil-Index für Knochenmark |
|
0.71 |
0.4 |
Leiter der Klinik für zelluläre Therapie bei der Nationalen medizinischen Universität und dem Embryonic Tissues Center «EmCell»
Professor Aleksandr Smikodub.
Blutwerte eines 17-jährigen Kranken M., Diagnose - akute Lymphoblastenleukose
| Datum |
Erythrozyten, 1012/l |
Hämoglobin, g/l |
Leukozyten, 109/l |
Thrombozyten, 109/l |
BSR, mm/St. |
Erythrozyten mit Hämoglobin (%) |
| 16.11.92 |
3.8 |
128 |
4.2 |
41 |
23 |
- |
| 17.11.92 |
3.7 |
96 |
2.6 |
93 |
48 |
- |
| 26.11.92 |
2.3 |
62 |
0.4 |
20 |
64 |
- |
| 1.12.92 |
Zellentransplantation |
| 3.12.92 |
2.8 |
75 |
1.3 |
78 |
44 |
.03 |
| 7.12.92 |
3.1 |
90 |
2.6 |
135 |
13 |
.12 |
| 8.12.92 |
2.4 |
80 |
4.0 |
- |
13 |
.30 |
| 10.12.92 |
4.4 |
112 |
3.6 |
220 |
12 |
.42 |
| 17.12.92 |
4.3 |
128 |
10.2 |
344 |
4 |
.36 |
| 4.01.93 |
4.3 |
128 |
7.0 |
262 |
2 |
.40 |
| 15.03.93 |
5.1 |
112 |
4.9 |
330 |
10 |
.40 | |
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